עיניים יבשות בכלבים וחתולים

בשבוע שעבר הגיעה אלי דולי כלבה קטנה מעורבת בת 10. לדולי היו הפרשות צהובות רבות מהעין. בבדיקה של העין נראה שהמראה אופייני מאוד לתסמונת העין היבשה. בדקנו את ייצור הדמעות בעיניה של דולי ואכן נראה כי ייצור הדמעות שלה איננו תקין. דולי התחילה לקבל טיפול תרופתי לעיניים. למה צריך דמעות? כולנו יכולים לדמיין את חוסר הנוחות המלווה מצב בו העיניים יבשות ומגורות ואת תחושת ההקלה בעקבות סיכוך של העין. הדמעות מכילות חלבונים אנטי בקטריאלים, מלחים, סוכרים ואפילו חמצן על מנת להזין את העין. הדמעות שוטפות גורמי זיהום וחומרים אשר מגרים את העיניים ונכנסים אליהן. מאחר ולחלק החיצוני של העין אין אספקת דם, הדמעות מספקות סוכרים וחמצן ומפנים את הפסולת המטבולית. הדמעות מכילות שמן אשר מופרש מבלוטות בעפעפיים, מוקוס ובעיקר מים. הדמעות מופרשות משתי בלוטות המכונות בלוטות לקרימאל. בלוטה אחת נמצאת מעל העין והשניה בעפעף השלישי. ללא דמעות העיניים מגורות, רקמת הלחמית מסביב לעין נהיית אדומה, הקרנית עצמה תהפוך לחומה על מנת להגן על העין וימצאו הפרשות דביקות צהובות. כתוצאה מכך בעל החיים עלול להתעוור. המצב מכונה קרטוקונג'קטיביטיס סיקה,   או במילים אחרות KCS.Keratoconjunctivitis sicca קרטו הכוונה לקרנית,החלק השקוף המכסה את העין ומופנה החוצה. קונג'קטיבה הינה הלחמית, הרקמה הלחה והורודה אשר מכסה את העפעפיים מבפנים. סיקה פירושו יבש. במילים אחרות עין יבשה פירושה קרנית ולחמית מגורה ויבשה. התופעה מתרחשת כאשר יש מחסור ברכיב המימי של הדמעות אשר במצב תקין מהווה כ-95% מנפח הדמעות. ללא המים נשאר רכיב השמן והמוקוס מה שגורם להפרשות דביקות וצהובות מהעין. למה עיניים הופכות ליבשות? ישנן מספר סיבות לעין יבשה: * וירוסים- דיסטמפר (כלבלבת) בכלבים, והרפס בחתולים * בעיה קונגניטלית בייצור הדמעות, נפוץ בכלבים מגזע יורקשייר טרייר * תרופות מסויימות כגון טרימטופרים סולפה (הבעיה עלולה להיות זמנית או קבועה) * הרדמה מורידה את ייצור הדמעות באופן זמני, מסיבה זו יש צורך לסכך את העיניים עם משחת עיניים תוך כדי ההרדמה. *הסרה של העפעף השלישי בעקבות ניתוח * טראומה * הרס אוטואימוני (עצמי) של הבלוטה. זוהי הסיבה הנפוצה ביותר. ישנם גזעים אשר להם נטייה לסבול מעין יבשה, קוקר ספניאל אמריקאי, שנאוצר מיניאטורי, ווסט האילנד טרייר לבן. כיצד מאבחנים עין יבשה? כאשר המצב הוא מתקדם המראה הוא אופייני למדי. בתחילת המחלה העין תראה עם דלקת לחמית פשוטה. בכל מקרה חשוב למדוד את ייצור הדמעות על מנת לקבוע האם העין יבשה. למבחן ייצור הדמעות קוראים . Schrimer Tear Test בבדיקה מחדירים רצועה מיוחדת של נייר לפינה החיצונית של העין, לעפעף התחתון למשך 60 שניות הלחות שבעין מרטיבה את רצועת הנייר. בתום ה-60 שניות מודדים את גובה האזור הלח על הנייר. גובה של 15 מ"מ או יותר הינו תקין. גובה של בין 11 ל 14 מ"מ הינה תוצאה גבולית. גובה של מתחת ל- 10 מ"מ נחשב כעין יבשה. גובה של מתחת ל- 5 מ"מ נחשב ליבש מאוד. כיצד מטפלים? ציקלוספורין הינה תרופה אשר משמשת לטיפול במטופלים אשר עברו השתלות איברים. כאשר משתמשים בתרופה בטיפות עיניים היא מדכאת את התגובה החיסונית אשר הורסת את ייצור הדמעות. כך התגובה האוטואימונית מפסיקה וייצור הדמעות מתחדש. שלושה שבועות לאחר תחילת הטיפול בציקלוספורין מומלץ לבדוק את ייצור הדמעות. בהתאם לתוצאות הבדיקה מחליטים האם להעלות או להוריד את תדירות השימוש בתרופה. ניתן לשלב את הטיפול עם דמעות מלאכותיות אשר עוזרות להרגיע את העין מהיובש. בדרך כלל יש צורך לשלב את הטיפול עם טיפות אנטיביוטיקה מאחר וזיהומים משניים בעין הינם מאוד נפוצים. כאשר אין ייצור דמעות אין מי שיסלק גורמי זיהום מהעין ולכן עלולים להיווצר זיהומים משניים. טיפולים כירורגיים ישנו פתרון כירורגי אך יש לוודא שמי שעושה אותו הינו מיומן בפרוצדורה. לרוב רק וטרינרים אופטלמולוגים מבצעים את התהליך. בניתוח מנתבים מחדש את צינור ההפרשה של בלוטת הרוק הפרוטיד. בלוטת הפרוטיד, הינה בלוטת רק הממוקמת באזור הלחיים. הבלוטה מייצרת רוק אשר מועבר דרך צינורית לחלל הפה. בניתוח מזיזים את צינור ההפרשה וממקמים אותו בעין. הרוק מהווה תחליף לדמעות. עם הזמן עלולים לשקוע מינרלים מהרוק בעין ואז יש צורך בשימוש בטיפות עיניים. החיסרון של ניתוח זה הוא שהעיניים של הכלב יתמלאו במים כאשר הוא מרייר, לדוגמא, כאשר הוא מקבל אוכל. כאשר בעל החיים סובל מתסמונת העין היבשה זמן רב נוצר פיגמנט כהה על גבי הקרנית. בעל החיים יכול לראות דרך הפיגמנט אך זה כמו להסתכל מבעד למשקפי שמש מאוד כהים, בלילה הראיה עלולה להיות בעייתית. במקרים בהם ייצור הדמעות נשלט וחוזר לעצמו בעקבות הטיפול התרופתי ניתן להחזיר לבעל החיים את איכות הראייה באמצעות פעולה כירורגית הנקרא קרטקטומי.בפרוצדורה זו המנתח מעלים את הפיגמנט שנוצר. אין טעם לבצע את התהליך אלא אם ייצור הדמעות התייצב. הכלבה בתמונה מחכה לבית מאמץ בתנו לחיות לחיות.